Швец А.А. «Гигиеническая оценка состояния здоровья детей, посещающих дошкольные образовательные учреждения г. Краснодара»

Швец А.А. « Гигиеническая оценка состояния здоровья детей, посещающих дошкольные образовательные учреждения г. Краснодара». Диссертация канд. м. н. (14.00.07), 2007 г., г. Ростов–на –Дону 

Метод лечения дисбактериоза и создания коллективного устойчивого иммунитета к вирусным заболеваниям в детских коллективах при помощи бифилакта “БИОТА” на 47% превышает по эффективности другие методы(О бифилакте «БИОТА» с 19 стр.)

Швец Александра Александровна

ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ
ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ, ПОСЕЩАЮЩИХ
ДОШКОЛЬНЫЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЕ
УЧРЕЖДЕНИЯ г. КРАСНОДАРА
14.00.07 – гигиена

АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего
профессионального образования «Кубанский государственный медицинский
университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный руководитель доктор медицинских наук, профессор Нефедов Петр Владимирович

Официальные оппоненты

доктор медицинских наук, профессор Дронов Иван Савельевич доктор медицинских наук, профессор Сливина Людмила Петровна

Ведущая организация ГОУ ВПО Ставропольская государственная медицинская академия

Ученый секретарь диссертационного совета профессор Н. Я. Корганов

Общая характеристика работы

Актуальность проблемы. В условиях политических и социально- экономических изменений в стране, обусловивших снижение жизненного уровня населения и социальную напряженность, дети становятся одной из наиболее социально уязвимых групп (Л П Чичерин, TJI Сафонова, 2000, В Р Кучма, 2003) «Напряженное» состояние довольно быстро приводит к изменениям, опасным для здоровья населения детского возраста (А.А Баранов, 2001, ЛЮ Трушкина, А Г Трушкин, ЛМ Демьянова, 2003) Состояние здоровья и физическое развитие детей формируются под влиянием конкретных социально-экономических условий жизни и являются интегральным критерием социального благополучия нации.

Основой здоровья взрослого человека является здоровье ребенка В последние два десятилетия уровень заболеваемости дошкольников увеличился более чем в 2 раза (В П Вавилова и соавт, 1997) Более того, у детей, посещающих дошкольные образовательные учреждения (ДОУ), уровень заболеваемости в несколько раз выше, чем у детей, находящихся на домашнем воспитании (В В. Беляков, 1999, РА Жданова, 2002) Среди дошкольников, посещающих ДОУ отмечается тенденция к увеличению числа часто болеющих детей, отставанию в физическом развитии, распространенности хронической патологии и др (НЮ Целыковская, 2001, В Р Кучма, 2003). Поэтому особую актуальность приобретает решение проблемы гигиенической оценки особенностей развития детей в условиях их воспитания в ДОУ.

В Краснодарском крае, одном из крупнейших регионов Юга России, исследований, касающихся оценки здоровья детей дошкольного возраста в послеперестроечный период, не проводилось Изучение физического развития детей дошкольного возраста и комплексный анализ полученных данных, разработка оценочных таблиц физического развития дают возможность наметить и разработать лечебно-профилактические мероприятия по улучшению роста и развития, состояния здоровья детей различных возрастов В этом аспекте представляется актуальным изучение состояния здоровья детей дошкольного возраста г Краснодара, который представляет собой краевой центр сосредоточения многоотраслевого сельскохозяйственного и промышленного производства Системное изучение факторов, формирующих здоровье детей, внесет существенный вклад в обоснование мер общественной профилактики.

Цель настоящего исследования – дать комплексную гигиеническую оценку условий, режима воспитания, состояния здоровья и физического развития детей в ДОУ, выявить факторы риска, разработать и научно обосновать комплекс оздоровительных мероприятий, направленных на сохранение и повышение уровня их здоровья

Задачи исследования

1. провести гигиеническую оценку условий пребывания детей в ДОУ,
2. изучить и дать комплексную оценку состоянию здоровья детей по данным комплексного медицинского обследования,
3. провести анализ динамики физического развития детей в ДОУ и дать комплексную оценку физического развития детей,
4. провести изучение и дать гигиеническую оценку фактического питания в ДОУ,
5. выявить биологические и социальные факторы риска, влияющие на формирование здоровья детей дошкольного возраста,
6. провести с гигиенических позиций оценку эффективности использования средств, повышающих сопротивляемость организма воспитанников ДОУ,
7. разработать и научно обосновать гигиенические рекомендации и мероприятия, обеспечивающие укрепление здоровья детей дошкольного возраста

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые в послеперестроечном периоде на примере ряда ДОУ г Краснодара изучено физическое развитие дошкольников, состояние их здоровья, влияние питания на состояние здоровья и физическое развитие детей Обосновано включение в рационы ДОУ продукта функционального питания, содержащего бифидум- и лактобактерии.

Научно-практическая значимость. Полученные результаты и практические рекомендации отражены в «Оценочных таблицах физического развития дошкольников г Краснодара», которые внедрены в деятельность ДОУ г Краснодара Материалы диссертации, касающиеся оценки факторов, формирующих здоровье детского населения, внедрены в учебный процесс и используются в лекционном курсе и при проведении практических занятий на кафедрах гигиены с экологией, педиатрии №1 и кафедре общественного здоровья и здравоохранения ФПК и ППС Кубанского государственного медицинского университета при подготовке студентов и врачей

Получено уведомление Федерального института промышленной собственности о поступлении и регистрации заявки на изобретение «Способ предупреждения острых респираторных вирусных инфекций у детей дошкольного возраста» входящий № 024130, регистрационный № 2006122217, дата поступления 21 06 2006 г )

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Характеристика состояния здоровья детей в возрасте от 3 до 7 лет, посещающих ДОУ г Краснодара
2. Особенности физического развития дошкольников, посещающих ДОУ г Краснодара
3. Влияние санитарно-гигиенического благополучия ДОУ на состояние здоровья дошкольников
4. Оценка фактического питания в ДОУ г Краснодара
5. Роль отдельных медико-социальных факторов риска заболеваемости детей, посещающих ДОУ
6. Обоснование использования бифилакта «Биота» в практике ДОУ г Краснодара как здоровьесберегающей технологии

Личный вклад автора в проведенное исследование. Автором самостоятельно составлена программа исследования, проведен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме Проведено анкетирование родителей детей (личное участие – 100%), комплексное обследование физического развития детей в ДОУ (доля личного участия – более 85%) Математико-статистическая обработка материала проводилась лично автором Доля личного участия диссертанта в разработке технологии использования продукта функционального питания бифилакта «Биота» в практике ДОУ составляет более 85%. Промежуточные результаты исследования контролировались научным руководителем Анализ, изложение и интерпретация данных, практические рекомендации выполнены автором лично (доля личного участия – 80 %).

Апробация работы Результаты работы доложены на. ХХХИ научной конференции студентов и молодых ученых вузов Южного федерального округа (г Краснодар, 2005), Юбилейной научной конференции молодых ученых и студентов «Актуальные вопросы медицинской науки и здравоохранения» (г Краснодар, 2005), ХХХШ научной конференции студентов и молодых ученых вузов Южного федерального округа (г Краснодар, 2006), IV конференции «Гомеостаз и эндоэкология» (г Хургада, Египет, 2006), межрегиональной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке» (г Майкоп, 2006), III Международном конгрессе «Экология и дети» (г Анапа, 2006) Работа апробирована на совместном заседании сотрудников кафедры гигиены с экологией и кафедры общественного здоровья и здравоохранения КГМУ (протокол Ха 2 от 20 09 2007).

Научно-исследовательская работа включена в план научных исследований КГМУ и выполнена в рамках отраслевой научно- исследовательской программы (Республиканская программа Ха 610) «Разработка научных основ сохранения и укрепления здоровья детского и взрослого населения, методов и организации форм профилактики основных неинфекционных заболеваний, а также методических основ оценки ущерба здоровью населения, наносимого антропогенными факторами окружающей среды» (номер государственной регистрации – 01200600101).

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 11 научных работ.

Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, обзора отечественной и зарубежной литературы, характеристики организации и методик исследования, 7-ми глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы, материалов, подтверждающих внедрение результатов исследования в практику. Работа изложена на 198 страницах компьютерного набора, содержит 26 таблиц и 13 рисунков Указатель использованной литературы включает 248 источников, в том числе 21 иностранных

Организация работы и методы исследований

С целью изучения состояния здоровья дошкольников г Краснодара проведено комплексное медицинское обследование детей в 7-ми ДОУ Были проанализированы 927 индивидуальных карт ребенка (учетная форма 026/у) с целью получения основных сведений о состоянии здоровья детей Анализ медицинской документации позволил получить сведения, необходимые для разделения детей на группы здоровья в период их пребывания в ДОУ Здоровье детей оценивалось по частоте заболеваний в году и дням, пропущенным по болезни, по распространенности хронических заболеваний и функциональных отклонений.

Оценка физического развития и состояния здоровья детей была основана на методах современной аналитической эпидемиологии, включающих два уровня исследований Первый уровень заключался в сопоставлении показателей физического развития и состояния здоровья детей Второй уровень заключался в установлении причинно-следственных связей показателей физического развития и состояния здоровья с факторами эндогенного и экзогенного характера, что позволило установить вклад факторов в формировании здоровья ребенка, их распространенность и выраженность.

Для определения динамики физического развития одних и тех же детей в возрасте от 3-х до 7-и лет, посещающих ДОУ г Краснодара, с апреля 2004 г по апрель 2005 г было обследовано 927 детей 3 раза первый раз — в апреле 2004 г, второй — в октябре 2004 г, третий — в апреле 2005 г Для данной группы детей применен индивидуализирующий способ обработки материала Таким образом, всего проведено 2781 обследование детей от 3-х до 7-и лет Программа обследования включала измерение длины (роста стоя) и массы тела общепринятыми в гигиенической практике методами.

Работа проводилась по унифицированной методике («Методика исследования физического развития детей и подростков», А.Б Ставицкая и ДИ Арон, 1959) Полученный материал обработан методом вариационной статистики с вычислением следующих параметров средней арифметической (М) и ее ошибки щ (М), среднего квадратического отклонения (а) и его ошибки ш (о), коэффициента вариации (V) с его ошибкой m (V), коэффициента корреляции ш (г), коэффициента регрессии (R у/х) и сигмы регрессии, или частной сигмы (oR).

Достоверность различий полугодовых и годовых приростов и средних данных одноименных показателей в одних и тех же возрастно-половых группах определялась с помощью коэффициента достоверности (ошибки разности) — t Оценка физического развития проводилась на основании оценочных таблиц (шкалы регрессии по росту) для каждой возрастнополовой группы Таблицы строились в сигмальных отклонениях от стандартов для роста стоя по общей сигме (а), для веса – по частной сигме (oR).

Для дополнительной характеристики состояния здоровья детей, посещающих ДОУ, оценивались его донозологические признаки с использованием анкетного опроса родителей о жалобах на здоровье их детей, в текст анкеты также был включен вопрос о частоте заболеваний ребенка в году.

Гигиеническая оценка санитарно-эпидемиологического благополучия ДОУ г Краснодара проводилась по актам и санитарным паспортам, согласно «Санитарно-эпидемиологическим правилам и нормативам для ДОУ», утвержденных Главным государственным санитарным врачом РФ 25 03 2003 г.

Для характеристики санитарно-гигиенических условий в рассматриваемых ДОУ пользовались критериями оценки уровня санитарно- гигиенического благополучия объекта по анализу заболеваемости детей, разработанными Л И Стасенко, О П Степаненко, И С Дроновым, О Л Максимовым (1991).

Для гигиенической оценки фактического питания дошкольников в ДОУ г Краснодара в возрасте 3-7 лет было изучено 984 меню-раскладки в 4-х ДОУ различных районов города за 2004-2005 гг Оценка качественного и количественного состава рационов питания детей в ДОУ проводилась с учетом «Норм питания в детских яслях, детских учреждениях, детских садах, яслях-садах» (Постановление Совета Министров СССР от 12 04 1984 г) и «Норм физиологических потребностей в пищевых веществах и энергии для различных групп населения СССР» (№ 5786-91 от 28 05 1991 г).

Сравнительные исследования состояния здоровья детей в ДОУ поставили вопрос о проведении оздоровительных мероприятий, в частности добавления в пищевой рацион продуктов функционального питания (бифилакта «Биота») (Л К Соболева, ЛИ Голенская, 2004) Объектом исследования влияния функционального питания на здоровье детей являлись дошкольники в возрасте от 3 до 5 лет С разрешения и при активном сотрудничестве родителей у 60 детей из ДОУ был сделан анализ кала на дисбактериоз, затем группа была разбита на исследуемую и контрольную.

Группы были однородны по возрасту и полу Диагностическими показателями эффективности проведения бифидум-профилактики явились изменения (в сторону улучшения) анализов капа на дисбактериоз. Детям первой (исследуемой) группы в течение 2-х месяцев регулярно проводилась профилактика и лечение бифилактом по специально разработанному режиму (в течение 2 месяцев 2 раза в день по 200 г в перерывах между едой) Дети из группы контроля бифилакт не принимали Повторные бактериологические исследования в обеих группах позволили объективно оценить результаты проводимой профилактики.

Для изучения и сравнительной характеристики основных факторов риска здоровью детей использовался анкетный метод Руководствуясь методическими рекомендациями и анкетой «Методика изучения медикосоциальных причин формирования отклонений в здоровье И заболеваний у детей», разработанной кафедрой гигиены детей и подростков ММА им. Сеченова (1999), совместно со специалистами кафедры общей гигиены с экологией ГОУ ВПО КГМУ Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию был разработан модифицированный вариант анкеты для изучения условий жизни детей в семьях.

Анкета состоит из паспортной части, трех основных разделов Первый раздел – «Особенности периода беременности, родов и первого года жизни» позволил изучить факторы риска здоровью, обусловленные нарушением гестации, проявлением острых или хронических заболеваний у матери, осложнениями течения родов, а также получить сведения о длине и массе тела ребенка при рождении, длительности естественного вскармливания и проявлении признаков возрастного созревания на 1-ом году жизни, а также о частоте заболеваний ребенка в этот период.

Второй раздел «Условия жизни ребенка в семье» касался социальногигиенических вопросов (характер жилья, его площадь, численность проживающих взрослых, уровень занятости родителей, среднемесячный подушевой доход в рублях) Третий раздел – «Здоровье родителей и вредные привычки» – состоял из вопросов об условиях труда родителей и их контактах с вредными производственными факторами, о количестве потребляемых алкогольных напитков и табакокурении в семье, об общем психологическом климате.

С целью изучения влияния медико-социальных факторов на состояние здоровья и физическое развитие детей 3-7-летнего возраста нами было проанализировано 437 индивидуальных карт развития ребенка в 4-х детских дошкольных образовательных учреждениях г Краснодара, содержащих информацию о перенесенных заболеваниях, антропометрических данных при рождении и за время пребывания в ДОУ, длительности грудного вскармливания, наличии заболеваний и вредных привычек у родителей ° Анализ распространенности изучаемых отклонений был проведен в возрастно-половом аспекте с использованием общепринятых методов вариационной статистики. Изучение причинно-следственных связей проводилось на основе методологии системного подхода с использованием методов распознавания образов.

Статистическая обработка и анализ данных проводился методами вариационной статистики путем расчета и сравнения среднеарифметических значений, определения частотных и структурных характеристик, в том числе — интенсивных и экстенсивных показателей заболеваемости (А М Мерков, Л Е Поляков, 1974) При этом вычислялись среднее арифметическое, средняя квадратичная ошибка, коэффициент Стьюдента (t), с последующим нахождением уровня достоверности различий (р).

При статистической обработке материала рассчитывался удельный вес лиц с различными значениями изучавшихся факторов и признаков дошкольников двух исследуемых групп часто и редко болеющих детей Затем определялись показатели относительного риска с доверительными интервалами и зависимой пропорции в отношении каждого изучавшегося фактора.

Показатель относительного риска определялся по формуле ad / be, где а – число часто болеющих детей, подверженных действию изучаемого фактора, b – число лиц группы редко болеющих детей, подверженных действию изучаемого фактора, с – число часто болеющих детей, не подверженных действию изучаемого фактора, d – число лиц группы редко болеющих детей, не подверженных действию изучаемого фактора.

Показатель относительного риска учитывает степень связи фактора риска с вероятностью развития заболевания Для каждого показателя относительного риска (ОР) определялся доверительный интервал.

Отсюда стандартное отклонение логарифма относительного риска составит о = Vo2.

Доверительные границы логарифма относительного риска находятся в пределах In (относительного риска) ± t * о, где t — доверительный коэффициент Для 95% уровня значимости t= 1,96.

Число факторов, которые могут оказать влияние на заболеваемость дошкольников, может быть неограниченным Поэтому в нашей работе внимание было сконцентрировано на исследовании факторов, которые исходя из опыта предыдущих исследований о генезе заболеваемости детей, представлялись целесообразными и перспективными для изучения.

При обработке имеющейся информации определялись возможные пределы случайных колебаний размеров показателей путем вычисления средней ошибки, достоверность разницы между относительными показателями и средними величинами, наличие и размеры связи между признаками путем вычисления показателя соответствия, корреляции (прямой) Оценка достоверности полученных результатов производилась по

При критерии t = 95% (р<0,05) разница между сравниваемыми величинами считалась достоверной Полученные математические модели зависимости уровня здоровья от комплекса факторов среды обитания были использованы для оценки потенциальной эффективности сценариев профилактического вмешательства.

Результаты исследований

Изучение условий пребывания детей в 7-ми ДОУ г Краснодара проводилось согласно критериям оценки уровня санитарно- гигиенического благополучия объекта, разработанным в 1991 году Л И Стасенко, О П Степаненко, И С Дроновым, О Л Максимовым.

По этим критериям первой группе санитарного благополучия отвечает сумма баллов 96-100, второй группе – сумма баллов 61-95, при условии, что нет случаев абсолютного невыполнения критериев №№ 1-6 Третья группа – при сумме баллов 60 и менее или при условии, что хотя бы один из критериев №№ 1-5 не выполняется полностью.

В табл. 2 приведены данные собственного исследования фактического состояния санитарно-эпидемиологического благополучия ДОУ г Краснодара Все обследованные ДОУ по балльной системе набрали от 72 до 87 баллов, что позволяет их отнести ко II группе санитарно- эпидемиологического благополучия.

Таким образом, имеющееся некоторое несоответствие санитарно- эпидемиологического благополучия обследованных ДОУ действующим санитарным правилам, нормам и гигиеническим нормативам, может негативно сказываться на состоянии здоровья детей, пребывающих в ДОУ, формировать у них различные патологические состояния органа зрения и опорно-двигательного аппарата, а также способствовать возникновению частых простудных заболеваний.

Исследование гигиенических аспектов распространенности заболеваний среди детей г Краснодара, посещающих ДОУ, показало, что уровень общей заболеваемости дошкольников 3-7 лет в ДОУ г Краснодара составил 3354,3+15,1 (на 1000 детского населения) При изучении заболеваемости установлена достоверная зависимость ее уровня от возраста детей Отчетливых гендерных различий определить не удалось Наибольшая заболеваемость отмечена в возрастной группе 3-4 года (3903,4+15,7 на 1000 детского населения) С увеличением возраста заболеваемость прогрессивно снижалась В возрастной группе 6-7 лет она была в 1,4 раза ниже (р<0,05) Среди болезней органов дыхания (бронхит, ангина, пневмония и др ) первое место занимают ОРВИ Отмечена сезонность заболеваний органов дыхания В зимне-весенний период она составила около 70% среднегодовых случаев всех заболеваний в году Второе место в структуре заболеваемости детей занимают болезни глаза и его придаточного аппарата – 25,0%, которые в 90,0% случаев были представлены конъюнктивитами Третье место – инфекционные и паразитарные болезни – 6,3%.

В возрастной группе детей 3-4 года отмечен более высокий уровень заболеваемости болезнями органов дыхания по сравнению с другими возрастными группами детей 2697,3+7,9 случаев на 1000 детского населения Доля болезней органов дыхания составляет 69,0% в структуре заболеваемости детей этой возрастной группы В возрасте 3-4 года отмечена также более высокая заболеваемость инфекционными и паразитарными болезнями (7,3% от всей детской патологии) и болезнями органов пищеварения (3,6%) Хотя болезни глаза и его придаточного аппарата в структуре заболеваемости детей 3-4-х-летнего возраста занимают 2-е место, составляя 16,9%, прослеживается характерная особенность значительного увеличения их вклада с взрослением детского населения Так, в возрасте 6-7 лет у детей чаще имеют место болезни глаза и его придаточного аппарата, доля которых в структуре детской заболеваемости возрастает до 36,5%, болезней кожи и подкожной клетчатки (7,3%), травм и отравлений (0,6%).

В структуре заболеваемости детей 3-4-х лет хроническими болезнями 15,8% имеют хронические болезни миндалин и аденоиды Это самая распространенная причина длительно продолжающихся болезненных состояний у детей младшего возраста.

В целом структура хронических заболеваний обследованного контингента детей 3-4-х лет выглядит следующим образом болезни органов дыхания – 66,7%, болезни органов пищеварения – 15,6%, кожные болезни — 11,5%, болезни почек и мочевыводящих путей – 1,7%, болезни нервной системы – 4,0%, заболевания костно-мышечной системы – 0,5% (рис. 1).

Первые 4-е ранговых места в структуре хронических заболеваний у детей 6-7-и лет занимают заболевания костно-мышечной системы, органов дыхания, пищеварения и кожи (нейродермиты, дерматиты). На 1 месте во всех ДОУ стоят заболевания костно-мышечной системы (29,8%). Заболевания органов дыхания занимают Н-е место (28,5%), а органов пищеварения – Ш-е место (19,5%). Заболевания кожи в 6-7-летнем возрасте находятся на IV месте (10,7%). На долю остальных видов хронической патологии приходится 11,5% (рис. 2).

Рис.1. Структура хронических заболеваний среди дошкольников 3-4-летнего возраста г. Краснодара

При распределении детей по группам здоровья было выявлено, что детей IV группы здоровья в ДОУ не наблюдалось I-ю группу здоровья имеет небольшой процент обследованных нами дошкольников (12,8%) Среди детей 3-7-ми лет было больше всего детей Н-ой группы здоровья, те имеющих функциональные отклонения или часто болеющих (табл 3) Количество детей Ш-ей группы здоровья уменьшается с 7,1% в 3-4 года до 3,7 % к 6-7 годам.

В младшей возрастной группе (3-4 года) за 1 год пребывания детей в ДОУ отмечалось снижение количества детей, относящихся к I группе здоровья, почти в 3 раза Следовательно, за первый год пребывания в ДОУ каждые двое из трех детей приобретают те или иные функциональные нарушения или иные отклонения в состоянии здоровья, играющие существенную роль в становлении патологии в более позднем периоде развития Что касается детей 31 группы здоровья, то здесь наблюдается прямо противоположная картина число детей с этой группой здоровья увеличивается с 51,8% в 3-4 года до 70,4% к 4-5-ти годам За первый год пребывания детей в ДОУ в состоянии их здоровья происходят неблагоприятные изменения, которые приводят к статистически значимому увеличению числа детей с функциональными нарушениями или часто болеющих.

Выявленная тенденция снижения числа здоровых детей (I группы здоровья) в полной мере была подтверждена и при анализе результатов, полученных при переходе детей из старшей возрастной группы в подготовительную При этом характерным оказалось и то, что увеличение срока пребывания в ДОУ сопровождается увеличением числа детей с пониженными показателями здоровья.

Таким образом, за время пребывания в ДОУ число детей, имеющих 1 группу здоровья, снижается, со II группой здоровья – увеличивается Однако отмечается и то, что к концу пребывания в ДОУ снижается процент детей, имеющих III группу здоровья.

В исследовании дана гигиеническая характеристика физического развития дошкольников г Краснодара на современном этапе в сравнении с аналогичными показателями 20-летней давности.

Рассматривая физическое развитие дошкольников г Краснодара, отмечены следующие особенности Длина тела мальчиков увеличивалась сравнительно равномерно от 96,90±4,66 см в 3 года до 125,72±4,14 см в семилетием возрасте. Наибольший прирост длины тела происходил в период от 3,5 до 4-х лет (5,88±0,7 см, р<0,05) и от 4,5 до 5-и лет (5,13±0,6 см, р<0,05) Средний показатель длины тела девочек несколько ниже аналогичного признака мальчиков У девочек изменения данного показателя имели тот же характер от 98,27±4,89 в 3-х-летнем возрасте до 125,40±4,73 в 7 лет Наибольший прирост длины тела происходил в период от 4-х до 4,5 лет (5,44±0,7 см, р<0,05) и от 6,5 до 7-и лет (4,69±0,5 см, р<0,05) С увеличением возраста детей у них происходило закономерное нарастание длины тела, особенностью которого является сглаживание разницы показателей у мальчиков и девочек Средняя длина тела мальчиков 3-7 лет составила 112,26±5,12 см, девочек – 111,62±4,92 см Суммарный прирост с 3-х до 7-и лет составлял у мальчиков 28,82±2,8 см, у девочек – 27,13±2,6 см В среднем за полугодие длина тела у мальчиков увеличивалась на 3,60±0,5 см, у девочек – на 3,39±0,4 см, т е скорость нарастания длины тела на протяжении от 3-х до 7-и лез в обеих половых группах оставалась почти одинаковой (р>0,05) Мальчики и девочки одного возраста характеризовались относительно близкой массой тела, за исключением 4-х-летних детей, среди которых мальчики отличались несколько большей массой тела, чем девочки Погодовые прибавки массы тела у мальчиков и девочек неравномерны Наиболее эффективный прирост массы тела мальчиков выявлен в период между 3-мя и 4-мя годами У девочек наибольший погодовой прирост отмечался между 5-ю и 6-ю годами.

Корреляция (г) длины и массы тела у дошкольников показывает выраженную и большую связь (г=0,7-0,8) Коэффициент регрессии (R=y/x) с возрастом детей увеличивался При увеличении длины тела на 1 см масса тела у дошкольников увеличивалась от 0,31±0,07 до 0,54±0,09 кг у мальчиков, от 0,15±0,06 до 0,51 ±0,08 кг у девочек.

В группе дисгармонично развитых детей в 3-7-летнем возрасте 67,4% детей имеют дефицит массы тела и 32,6% ее избыток Среди резко дисгармонично развитых детей подавляющее большинство детей имеют отклонения в массе тела в сторону избытка (61,5%) Количество детей, попадающих в группу резко дисгармоничных, с увеличением возраста практически остается неизменным и составляет 4-5%.

Обследовано 927 детей, посещающих ДОУ г. Краснодара, в течение года О приростах в физическом развитии за год судили по разнице средних размеров длины и массы тела, измеренных через год у детей, воспитывающихся в одних и тех же ДОУ Статистическая обработка велась по способу моментов.

Наибольшее число гармонично развитых детей отмечали в группе 3-4- летних мальчиков (80,6%) С возрастом их процент уменьшался Среди девочек отмечалась обратная картина с возрастом имело место увеличение числа гармонично развитых детей.

Среди 3-5-летних девочек и 5-6-летних мальчиков были дети с резко дисгармоничным физическим статусом за счет дефицита массы тела.

За счет избытка массы тела резко дисгармоничный физический статус имел место у 3,5% 5-7-летних мальчиков и 5,6% 4-6-летних девочек.

В среднем среди всех обследованных дошкольников процент детей с избыточной массой тела составил 11,0%.

Что касается гипотрофии, то в этом случае наблюдали следующую картину среди всего обследованного контингента число детей с дефицитом массы тела составило 19,3%.

Оценивая физическое развитие детей в обследованных ДОУ, можно констатировать, что в младшей возрастной группе большинство детей имели гармоничное физическое развитие Оценивая показатели в подготовительной возрастной группе (6-7 лет), отмечено, что в ней количество гармонично развитых детей на момент исследования оказалось таким же, как и при поступлении в ДОУ в возрасте 3-4-х лет При этом определялось статистически достоверное (р<0,05) уменьшение количества детей с дисгармоничным физическим развитием за счет дефицита массы тела (в 2 раза) и статистически достоверное (р<0,05) увеличение числа дисгармонично развитых детей за счет избытка массы тела (от 0% в 3-4 года до 15,0% в возрасте 6-7 лет).

При проведении сравнительной характеристики показателей физического развития современных дошкольников с дошкольниками 1984 года установлено, что в 2005 году у мальчиков и девочек всех возрастных групп средние значения длины и массы тела несколько выше по сравнению с соответствующими показателями 1984 года (табл 4).

Если суммарный прирост длины за 4 года пребывания в ДОУ среди мальчиков в 1984 г составлял 25,82 см, то в 2005 г данный показатель вырос до 28,82 см Среди девочек показатель вырос на меньшее, чем у мальчиков, значение – с 26,41 см до 27,13 см.

Если наибольший прирост длины тела в начале исследуемого периода среди мальчиков отмечался в возрастном интервале 4-5 лет и составлял 7,72 см, то в 2005 г. соответствующий показатель равен 10,3 см в возрасте 3-4 года Среди девочек отмечена противоположная тенденция если в 1984 г наибольший прирост длины тела был в 3-4-х-летнем возрасте и составлял 7,78 см, то в 2005 г. – в 5-6-летнем возрастном интервале (7,72 см) Показатель суммарной прибавки веса с 3-х до 7-и летнего возраста вырос за исследуемый промежуток времени как среди мальчиков, так и среди девочек если в 1984 г он составлял 8,22 у мальчиков и 8,54 кг у девочек, то в 2005 г – 9,94 кг и 9,01 кг соответственно Показатели наибольшего прироста массы тела также увеличились среди лиц обоего пола в 1984 г среди мальчиков наибольший прирост массы тела отмечался в возрасте 4-5 лет (2,64 кг), в 2005 г – в возрасте 3-4-х лет (3,94 кг) Среди девочек аналогичные показатели составили 4-5 лет (2,66 кг) и 5-6 лет (3,07 кг) Таким образом, в период с 1984 по 2005 гг. отмечается ускорение темпов роста и развития детей дошкольного возраста г Краснодара.

На основании сравнительной количественной оценки содержания пищевых продуктов в продуктовых наборах, используемых в ДОУ г Краснодара дана гигиеническая характеристика фактического питания детей в ДОУ и выявлен ряд недостатков.

1. Недостаток в рационе продуктов животного происхождения – рыбы, творога, молока и яиц Дефицит этих продуктов в течение года составляет для всех ДОУ в среднем 50,0%, 62,5%, 44,3% и 50,0%, соответственно
2. Недостаток в рационе продуктов растительного происхождения – овощей, фруктов и картофеля В течение года дефицит составил 44,0%, 33,4% и 43,3%, соответственно
3. Избыток содержания в рационе круп, бобовых и макаронных изделий в среднем на 52,0% (что может привести к нарушению пищеварения у детей)
4. Не соблюдение рекомендаций по 4-х разовому питанию в летнеосенний период
5. Выявлены нарушения в обеспеченности ДОУ г Краснодара основными нутриентами и несоответствие фактического питания детей рекомендуемым физиологическим нормам по многим пищевым веществам недостаток белков животного происхождения, избыток растительных белков, недостаток жиров, избыток витаминов Bl, В2, В12, недостаток углеводов из овощей и фруктов, несбалансированность кальция, железа, фосфора и магния

Данные исследования послужили основой разработки конкретных для каждого обследованного ДОУ рекомендаций по оптимизации питания детей.

Изучение связи медико-социальных факторов, формирующих здоровье детей дошкольного возраста, с риском возникновения заболеваний у детей 3- 7 лет позволило составить медико-социальный портрет семей, имеющих часто болеющих детей: экстрагенитальная патология и патологически протекающие беременность и роды у матери, грудное вскармливание менее 4-5 месяцев, несовершенство организации рационального питания, неполная семья, вредные привычки родителей, низкий материальный достаток, профессиональные вредности.

На основании выявленных медико-социальных факторов риска появления группы часто болеющих детей разработаны рекомендации для будущих родителей К числу наиболее важных мер по профилактике частых заболеваний у детей относятся охрана здоровья ребенка на I-om году жизни, гигиенические воспитание семьи, направленное на повышение медицинской и профилактической активности родителей, обеспечение организации рационального питания, создание благоприятных условий для воспитания детей в организованных коллективах, повышение комфортности жилищ.

При исследовании состояния здоровья часто болеющих ОРВИ детей, было отмечено, что большая часть таких детей, имеет клинические симптомы дисбиоза кишечника Учитывая целостность процессов, происходящих в организме человека, нам представилось возможным опосредованное повышение общей сопротивляемости организма ребенка путем коррекции микроэкологии его внутренней среды.

Нами проводилась гигиеническая оценка использования средств, повышающих сопротивляемость организма дошкольников, посещающих ДОУ г Краснодара Работа проводилось на базе 2-х ДОУ г Краснодара Задачи, стоящие перед исследованием.

• улучшить микрофлору кишечника за счет стабильного заселения бифидум- и лактобактериями, содержащихся в кисломолочном бифилакте «Биота»,
• вытеснить условно патогенную микрофлору,
• уменьшить частоту ОРВИ у детей в зимне-весенний период за счет опосредованной стимуляции иммунитета.

Из общего числа детей (313 детей) у 87 (27,7%) имелись клинические признаки дисбиоза – низкая масса тела, снижение аппетита, частый стул или запоры, патологические примеси в кале, боли в животе, кожные проявления аллергии в сочетании с частыми ОРВИ (более 3 раз в году).

Родители 60 детей дали согласие на проведение исследования кала на дисбактериоз Проведенное на базе диагностических лабораторий (МУЗ ГБ № 2 «КМЛДО») исследование показало наличие у детей дисбактериоза той или иной степени выраженности Всем этим детям гастроэнтерологом проводилось лечение дисбактериоза по схемам Отраслевого стандарта 91500 11 0004-2003 «Протокол ведения больных Дисбактериоз кишечника» Из этих детей нами было сформировано 2 группы исследуемая – 28 детей, которые в течение 2 месяцев 2 раза в день по 200 г в перерывах между едой (ноябрь – декабрь 2004 г) принимали бифилакт «Биота», и контрольная в количестве 32 детей, которые бифилакт «Биота» не принимали.

В результате данного исследования (табл 5) клиническое улучшение отмечено у 26 детей (92,86%) исследуемой группы (улучшение общего самочувствия, аппетита, нарастание массы тела, нормализация стула, уменьшение болей в животе, исчезновение диатеза, шелушения кожи) и 21 ребенка (62,6%) из контрольной группы.

В период с декабря 2004 года по апрель 2005 года в исследуемой группе число перенесших ОРВИ от 1 до 3 раз составило только 17,86 % (5 детей из 28) В контрольной группе 18 детей из 32 (64,3%) перенесли ОРВИ от 1 до 3 раз.

Бактериологическое исследование проведенное через 2 месяца после окончания приема бифилакта «Биота» показало положительную динамику номарлизации микрофлоры кишечника у 24 детей (85,7%) исследуемой группы и только у 8 детей (25%) контрольной группы Это свидетельствует о высокой колонизационной активности бактерий, содержащихся в бифилакте «Биота».

Как видно, профилактическое использование кисломолочного продукта бифилакт «Биота» приводит к положительным клиническим и бактериолш ическим эффектам, а также к уменьшению частоты ОРВИ за счет, как нам представляется, опосредованной стимуляции гуморального и клеточного иммунитета.

Применение бифилакта «Биота» в качестве продукта лечебнопрофилактического питания в ДОУ показано с целью рационализации детского питания и проведения комплексных оздоровительных программ Нами опубликовано информационно-методическое письмо «Применение кисломолочного бифилакта «Биота» с целью коррекции эндоэкологии кишечника воспитанников дошкольных образовательных учреждений» для использования в практике ДОУ г Краснодара По результатам данного исследования получено уведомление Федерального института промышленной собственности о поступлении и регистрации заявки на изобретение «Способ предупреждения острых респираторных вирусных инфекций у детей дошкольного возраста» (входящий №  024130, регистрационный № 2006122217, дата поступления 21 06 2006 г ).

Выводы

1. Проведенное исследование показало, что все обследованные ДОУ г Краснодара по основным гигиеническим показателям относятся ко II группе по санитарно-эпидемиологическому благополучию
2. Установлена достоверная зависимость уровня заболеваемости от возраста детей, отчетливых гендерных различий не выявлено Максимальный уровень общей заболеваемости отмечается у детей младшей возрастной категории (3- 4 года) – 3903,4±15,7 на 1000 детского населения С увеличением возраста заболеваемость снижается (до 2792,0±14,б на 1000 детского населения в 6-7 летнем возрасте)
3. В общей заболеваемости детей, посещающих ДОУ г Краснодара, первое место занимают болезни органов дыхания В возрастной группе детей 3-4 лет отмечен наиболее высокий уровень заболеваемости болезнями органов дыхания 2697,3±7,9 случаев на 1000 детского населения
4. Пребывание в ДОУ сопровождается снижением числа детей с гармоничным физическим развитием и увеличением числа дисгармонично развитых детей дошкольного возраста, имеющих избыток или дефицит массы тела
5. За период пребывания детей в обследованных ДОУ г Краснодара состояние здоровья детей 3-7 лет в целом ухудшается число детей I группы здоровья с возрастом снижается, а количество относящихся ко II группе здоровья увеличивается.
6. Основная масса детей, посещающих ДОУ г Краснодара (70,3 %), имеет гармоничное физическое развитие Отмечены гендерные особенностиI наибольшее число гармонично развитых детей отмечается в группе 3-4- летних мальчиков (80,6 %) и с возрастом уменьшается (69,5 % в 6-7-летнем возрасте), Среди девочек отмечается обратная картина с возрастом число гармонично развитых детей увеличивается (с 59,3 % в 3-4-летнем возрасте до 75,0 % в 6-7 лет)
7. Полугодовые прибавки длины тела во всех возрастных группах у мальчиков несколько выше (3,6±0,5 см), чем у девочек (3,4±0,5 см)
8. Детей с дефицитом массы тела больше (19,3 %), чем с избыточном весом (11,0 %) Исключение составляет группа низкорослых и высокорослых детей Наибольшее количество детей с недостаточной массой тела имеет место в группах детей с ростом ниже среднего (35,1 %) С приближением к крайним группам количество детей, имеющих вес ниже или выше нормы, увеличивается
9. Рационы питания детей в ДОУ г Краснодара являются несбалансированными, характеризуются количественным дефицитом продуктов животного (рыбы, творога, молока и яиц) и некоторых продуктов растительного происхождения (овощей, фруктов и картофеля), избытком содержания в рационе круп, бобовых и макаронных изделий Выявлен существенный среднегодовой недостаток белков животного происхождения при избытке белка растительного, недостаток жиров, избыток витаминов Bl, B2, В12, недостаток углеводов из овощей и фруктов, несбалансированность кальция, железа, фосфора и магния
10. Изучены возможные факторы риска здоровью дошкольников в возрасте 3-7 лет Установлены корреляционные связи состояния здоровья дошкольников с нарушениями течения беременности (ОР – 2,13) и родов (ОР – 2,84), длительностью грудного вскармливания (ОР – 2,11), воспитанием в неполной семье (ОР – 1,70), наличием вредных привычек у родителей (ОР – 1,51), материальным достатком в семье (ОР – 1,71), профессиональными вредностями у родителей ребенка (у матери ОР – 2,43 , у отца ОР – 1,72 ) и несовершенством организации рационального питания
11. Применение продукта функционального питания бифилакта «Биота» приводит к положительным клиническим и бактериологическим эффектам, а также к уменьшению частоты ОРВИ у детей Использование бифилакта «Биота» в качестве продукта профилактического питания в ДОУ с целью рационализации детского питания и проведения комплексных оздоровительных программ показало его эффективность
12. Результаты работы легли в основу «Оценочных таблиц физического развития дошкольников г Краснодара» и заявки на изобретение «Способ предупреждения острых респираторных вирусных инфекций у детей дошкольного возраста»

Предложения

1. Для сохранения и поддержания здоровья дошкольников необходимо вводить в рацион питания детей в ДОУ продукты функционального питания (бифилакт «Биота»)
2. К числу наиболее важных мер по профилактике частых заболеваний у детей относятся охрана здоровья матери во время беременности и ребенка на 1 -ом году жизни, гигиеническое воспитание семьи, обеспечение организации рационального питания, создание благоприятных условий воспитания детей в организованных коллективах, повышение комфортности жилищ
3. К числу факторов, обладающих наибольшим оздоровительным потенциалом, относятся охрана репродуктивного здоровья, поддержка естественного вскармливания детей первого года жизни и рационального питания в организованных коллективах, реализация программ формирования здорового образа жизни, укрепление здоровья детей в дошкольных образовательных учреждениях

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Швец А А Медико-социальные факторы, влияющие на заболеваемость детей дошкольного возраста // Тез докл 32 науч конф студентов и молодых ученых вузов Южного федер округа – Краснодар, 2005 – С 58-59
2. Швец А А. Влияние некоторых медико-социальных факторов на заболеваемость детей дошкольного возраста / А А Швец, Г1 В Нефедов //Кубан науч мед вести -2005 -Ns 7-8 (80-81) – С 143-147
3. Швец А А Особенности физического развития детей, посещающих дошкольные образовательные учреждения города Краснодара /АА Швец, П.В Нефедов//Кубан науч мед вести- 2006 – № 12 (82-83) – С 120-124
4. Швец А А О состоянии здоровья дошкольников г Краснодара / А А Швец, П В Нефедов // Тез докл межрегионал науч -практ конф «Здоровье населения – среда обитания» – Майкоп, 2006 – С 240- 243
5. Швец А А О составе и количестве продуктов, используемых в дошкольных образовательных учреждениях г Краснодара / А А Швец, П В Нефедов // Тез докл межрегионал науч -практ конф «Здоровье населения – среда обитания» – Майкоп, 2006 – С. 244-245
6. Швец А А Гигиеническая оценка фактического питания воспитанников дошкольных образовательных учреждений г Краснодара / А А Швец, П В Нефедов // Тез докл 3 междунар постоянно действующего конгр «Экология и дети» – Анапа, 2006 – С 119-120
7. Швец А А Физическое развитие дошкольников г Краснодара / А А Швец, П В * Нефедов И Современные проблемы науки и образования юбил конф с междунар участием – М, 2006 – № 1 – С 106
8. Швец А А. Об использовании кисломолочного бифилакта «Биота» с целью коррекции эндоэкологии кишечника дошкольников / А А Швец, П В Нефедов // Современные наукоемкие технологии Гомеостаз и эндоэкология . 4 конф – Хургада (Египет) – 2006 – № 2 – С 43-44.
9. Швец А А  Гигиеническая оценка фактического питания воспитанников дошкольных образовательных учреждений г Краснодара / А А Швец, П В Нефедов 6 науч конф //Успехи соврем естествознания -2005 -№10-С 86-87
10. Швец А А Динамика физического развития дошкольников г Краснодара в период 1984-2005 г г / А А Швец, П В Нефедов // Тез докл 32 науч конф студентов и молодых ученых вузов Южного федер округа – Краснодар, 2006 – С ПО
11. Швец А.А Медико-биологические факторы риска, влияющие на заболеваемость детей дошкольного возраста / А А Швец, П В Нефедов // Материалы юбил науч конф молодых ученых и студентов КМИ – Краснодар, 2005 – С 234-237